你了解尿路結石嗎?

你了解尿路結石嗎?

江漢聲/張孟霖醫師 撰

  1. 腰酸背痛就是結石嗎?怎麼知道自己有沒有得到結石呢?

結石疼痛的型態與一般的肌肉神經疼痛多有不同,經常是突然發生的劇痛,改變姿勢時可以稍微緩解疼痛。

常見的症狀有腰痛、盜汗、發燒、噁心、嘔吐、腹部悶痛、血尿等。約有90%的結石患者會合併有巨觀或微觀的血尿。但是如果有懷疑自己有類似結實的症狀的話,最好前來門診諮詢專業醫師。透過病史、理學檢查,有必要時進一步安排X光攝影(KUB)、經靜脈泌尿道顯影檢查 (IVP)、電腦斷層攝影(CT),來確認結實的大小及位置,以評估接下來的治療方式。

  1. 結石如果不痛就可以不用理它嗎?

結石經常是沒症狀的,因此也常被人忽略,以為不痛就好了。但是如果放任不管,會因為結石阻塞泌尿系統.致使尿液回堵。最後可能造成水腎,甚至造成急性或慢性腎臟損傷,導致不可挽回的腎功能喪失。

有腎結石發生時,應該前來門診就醫,根據專業醫師的判斷,不論要進行積極性的碎石治療或是保守性治療定期追蹤直到石頭完全消失為止。

不要以為結石不痛就誤以為好了,而錯失就醫良機,否則可能會造成終生的遺憾。

  1. 得到腎結石的話怎麼辦呢?一定要開刀治療嗎?

一般來說結石大小在0.5 cm以下有一半的病人是可以透過多喝水、物理治療、並用藥物而自主排出。0.5 cm~1 cm的結石不易自行排出,首選體外震波碎石術(ESWL)。更大的結石即使打碎了也有可能一起卡在輸尿管中,所以依據位置考慮:在腎臟的可以使用經皮腎造口取石術(PCNL),在輸尿管可以使用輸尿管鏡取石術。

至於傳統的開腹取石手術現在已較少使用,只有少數結石太大或太硬才考慮使用。所以結石是不一定要開刀治療的。

  1. 治療一次就會好了嗎?會再復發嗎?

治療後整體5年的復發率約有50%。所以日常中容易造成結石的因子必須要注意,如多喝水每天維持2,000cc以上,海鮮、啤酒等高普林食物也是結石的危險因子。如果是經常反覆性的結石要注意副甲狀腺功能異常或是感染造成結石,進而處理其疾病的根源。否則感染會造成結石,結石惡化感染是沒辦法治好的。

  1. 哪些人是結石的高危險群呢?
    A.遺傳:50%節食病人有顯著基因相關性。家族有結石病史,罹病機率較高。
    B.生活習慣:喝水量不足、排尿太少。
    C.季節:夏季高溫、乾燥,排尿量減少,造成尿路結石的發生率也變高。
    D.職業:如計程車駕駛擔心開車途中跑廁所不方便,刻意減少喝水;白領階級,久坐辦公室,身體活動少。
    E.藥物:降血壓藥dyazide、碳酸酐酶抑制劑等。
    F.疾病:先天性代謝疾病,包括尿酸過高形成尿酸結石。或是胱胺酸異常,形成胱胺酸結石。副甲狀腺機能亢進,使得尿液中的鈣增加,也會發生腎結石等。先天泌尿道構造異常也會造成結石。

醫生說我攝護腺肥大該手術了,怎麼辦?

陳怡光醫師 撰

每每提到攝護腺肥大,常有人要問,有沒有什麼方法可以預防或避免手術?很遺憾,不管怎麼預防,怎麼吃藥,總是會有人需要動手術。簡單的說攝護腺又叫做前列腺,位於膀胱出口處,是男人所特有,它所分泌的液體是精液的一部份。隨著年紀增長,它也會逐年增大,漸漸地阻塞尿道,增加排尿時的壓力,就會出現頻尿、尿急、小便解不乾淨、尿柱變細、小便前要等一會兒才解得出來、夜尿…,等諸多小便的症狀。

今天我的重點不是在介紹攝護腺肥大,因為相關的文章很多,要詳細講,可以出一本書了。我只是想談談一旦需要用手術做治療,到底有何選擇?該注意什麼?

攝護腺肥大手術的時機有幾個公認的情況:

1.小便尿不出來了

2.膀胱內開始結石

3.反覆性泌尿道感染

4.攝護腺肥大導致的血尿

5.腎功能因而開始損壞

6.懷疑有攝護腺癌時…

在門診,常有病患提到:「某某朋友接受手術後,小便狀況也沒改善」。其實,手術成功、失敗的因素很多,例如:手術的時機、診斷的正確與否、術後照護的配合、手術過程…」。不管如何,手術仍然是最終也最有效解決攝護腺肥大的方法。目前為止,黃金標準(GOLDEN STANDERD)是所謂的「經尿道攝護腺電刀刮除術(TURP)」,其目的乃是利用手術的方法將阻塞住尿道的攝護腺組織刮除,讓膀胱出口處暢通,以利小便的排放。傳統的經尿道攝護腺電刀刮除術,使用蒸餾水當作介質,電刀之電流通過人體形成迴路,謂之單極電刀。由於蒸餾水會經由傷口吸收且切割時溫度甚高,通常所需的住院天數及尿管放置時間長、復原較慢;可能產生陽痿、出血、低血鈉症(水中毒)、肺水腫、腎衰竭…等副作用或併發症。對年紀較大、心肺功能較差、有高血壓、糖尿病等高危險群的患者,均有較多的顧忌。因此,醫界莫不努力尋求新的方式以達到能有傳統經尿道攝護腺電刀刮除術的療效,卻又可以避免諸多副作用及併發症的方法。

有鑑於此,醫界發展出尿道攝護腺雙極電刀刮除術及一些雷射手術,目前有綠光雷射、紅光雷射、銩雷射、二極體雷射、維拉雷射… 。拜科技之賜,傳統的電刀刮除術必須在蒸餾水當作媒介的情況下作治療,現在所謂的雙極電刀、雷射等方式可以在生理食鹽水中進行手術。如此一來,即可避免水中毒及腎衰竭之併發症,而雷射手術也因減去了熱傷害而較不會導致陽痿這類影響;另外止血效率高,安全性大大提升,因此雷射手術似乎比較受到偏愛。

一旦你被醫師建議需要手術,不妨多詢問,考量自身身體狀況(例如是否有心血管疾病、糖尿病、出血傾向…)、經濟能力,尋求有經驗的醫師,針對自己的需求,接受合適的治療,畢竟每種治療方式都有其優缺點,明確的了解,才不會造成缺憾。

   

江漢聲教授

經歷:
輔仁大學校長
台灣泌尿科醫學會理事長
台大、輔大、北醫教授

學歷:
德國慕尼黑科技大學醫學博士
台灣大學醫學系學士

專長:
一般泌尿系統疾病、泌尿障礙、攝護腺肥大、性功能障礙、男性醫學、男性不孕症

門診時間:
週四晚上5:30開始(採預約制)



張孟霖
醫師

經歷:
臺北醫學大學附設醫院泌尿科兼任主治醫師
衛生福利部基隆醫院泌尿科主治醫師

學歷:
臺北醫學大學醫學資訊研究所碩士
臺北醫學大學醫學系學士

專長:
一般泌尿疾病、攝護腺肥大、雷射攝護腺手術
泌尿障礙、疝氣、精索靜脈曲張手術、泌尿系統腫瘤

門診時間:
週三晚上6:30~9:30


陳怡光 醫師 

經歷:
台北醫學大學泌尿科主治醫師
新北市立聯合醫院泌尿科主任、教研部部長
財團法人中英醫院泌尿科主任

專長:
尿路結石、體外震波碎石術、各式內視鏡手術、各式雷射手術、婦女頻尿、尿失禁、無刀口結紮、腹股溝疝氣

門診時間:
周三早上9:00~12:00

輔大聯合診所泌尿科專業團隊